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病情介绍：
患者王某某，男性，66岁，汉族，因“食管癌放疗后2年，头晕伴恶心半个月”于2021年11月25日就诊Edk帝国网站管理系统
病情介绍
现病史：该患2年前因“进食哽噎感2个月，加重1周”就诊于吉大一院，行胃镜检查提示“食管Ca？性质待病理，必要时再检；慢性胃炎-非萎缩性”，病理结果提示中-低分化鳞状细胞癌，患者诊断后至我科，于2019年10月28日开始行放疗，DT=60Gy/30f,放疗过程中每周给予“顺铂”增敏治疗，2019年12月6日结束放疗。
放疗后未行化疗，未规律复查，2020年10月患者出现头晕不适，于我院门诊行头部及肺部CT提示脑占位，双肺多发占位，考虑转移，入院行全脑放疗，DT=40Gy/20f(IMRT),同时给予2周期化疗，方案为“紫杉醇240mg（135-200mg/m2），D1,卡铂400mg(0.3-0.4g/m2)，D1，21天重复”，第3、4、5、6周期加用“卡瑞丽珠单抗200mg”免疫治疗，此后应用“卡瑞丽珠单抗200mg，每3周重复”方案治疗。
患者于2021年11月初出现头晕伴恶心，为求进一步诊治来我院，门诊以“食道癌”收入院。发病以来，无头晕及头痛，无发热、胸痛、腹痛，无咳嗽、咳痰，入院前1天恶心，呕吐2次，呈肺喷射样，吐物为胃内容物，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
体格检查：身高176cm，体重60kg，体表面积1.74m2，EGCO 0分，NRS 0分。发育正常，营养良好，神志清楚，自动体位。查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反应灵敏；耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突区无压痛；鼻外观无畸形，鼻腔无异常分泌物。
副鼻窦无压痛，口唇无紫绀，咽无充血，双扁桃体无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动均等，双肺闻及干湿啰音，心率66次/分，节律规整，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，全腹软，未见肠蠕动，未触及包块，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-），移动性浊音阴性，液波震颤阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无肿。神经系统查体未见异常。
专科检查：胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动均等，双肺未闻及干湿啰音，心率66次/分，节律规整，心脏瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
血常规：中性粒细胞83.41%淋巴细胞8.92% 嗜酸粒细胞0.30%
淋巴细胞绝对值 0.52*109/LRBC4.17*1012/L SD46.20fL PDW8.90%
生化综合：TG2.67mmol/L Chol5.81mmol/L BUN10.45mmol/L APoAI0.99g/L
肿瘤标记物：鳞状细胞癌相关抗原0.96ng/ml 细胞角蛋白19片段63.20ng/ml）
食管：距门齿约22-28cm食管见不规则狭窄，环1/4周管腔表面粘膜粗糙不平，充学、水肿，质脆，易出血，内镜勉强通过，取病历4块，余粘膜光滑，齿状线清晰。贲门：光滑，关闭良好。
胃底：充血，胃内有少量半透明粘液。胃角、胃窦：充血，色泽红白不均，以红为主，蠕动良好。幽门：形态圆，色泽红，开闭良好。十二指肠：球部及降部无异常。检查诊断食管Ca?(性质待病理，必要时再检)，慢性胃炎-非萎缩性。
1.主动脉弓水平食管管壁增厚，与2020.4.15片比较未见明显变化
2.右肺中叶外侧段、左肺下叶结节影、团块影，考虑转移
2021年11月26日胸部螺旋CT128层（平扫）
1.与2021-9-17片比较，主动脉弓水平食管管腔略扩张，管壁未见明显增厚
2.左肺下叶主动脉旁异常密度影，与2021-9-17片比较范围增大
4.左肺门略增大，与2021-9-17片比未见明显变化
1.左侧小脑占位性病变，考虑转移瘤，与2021.2.18片比较，病灶明显增大，建议增强扫描
血液学检查：（本院）：SCC 0.96 ng/ml，CYFRA21-1 63.20 ng/ml，血常规，生化综合均无明显异常
1.食管癌 IVb期；放化疗后复发伴双肺转移；脑转移放疗后淋巴结转移；
时间：2021-11-29 （SCC 0.96 ng/ml，CYFRA21-1 63.20 ng/ml）
化疗：紫杉醇（135-200mg/m2）240mg d1 ivgtt
奈达铂(80-100mg/m2) 100mg d2 ivgtt
靶向治疗：尼妥珠单抗 200mg d1 ivgtt
靶向治疗：尼妥珠单抗 200mg d1 ivgtt
靶向治疗：尼妥珠单抗 200mg d1 ivgtt
靶向治疗：尼妥珠单抗 200mg d1 ivgtt
时间：2021-12-28 （SCC 2.0 ng/ml，CYFRA21-1 3.06 ng/ ml ）
化疗：紫杉醇（135-200mg/m2） 240mg d1 ivgtt
奈达铂(80-100mg/m2) 100mg d2 ivgtt
靶向治疗： 尼妥珠单抗 200mg d1 ivgtt
靶向治疗：尼妥珠单抗 200mg d1 ivgtt
化疗2周期联合靶向治疗后，疗效评价2022-1-13：PR
1.左侧小脑占位性病变，考虑转移瘤，与2021.11.26片比较，病灶缩小
2022年1月13日 胸部螺旋CT128层（平扫）
2.胸主动脉旁异常密度影，与2021-11-25片比较范围缩小
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时间：2022-01-17 （SCC 1.54 ng/ml，CYFRA21-1 1.51 ng/ml ）
化疗：紫杉醇（135-200mg/m2）240mg d1 ivgtt
奈达铂 (80-100mg/m2) 100mg d2 ivgtt
时间：2022-02-08 （SCC 1.40 ng/ml，CYFRA21-1 1.51 ng/ml ）
化疗：紫杉醇(135-200mg/m2） 240mg d1 ivgtt
奈达铂(80-100mg/m2) 100mg d2 ivgtt
2.胸主动脉旁异常密度影，与2022-01-13片比较范围增大
5.右肺下叶胸膜下模糊影伴局限性实变，与2022-1-13原片比较，范围缩小
2022年3月1日血液学检查：SCC 1.74 ng/ml，CYFRA21-1 3.30 ng/ml
相关毒副反应：治疗期间患者毒副作用可耐受，大小便正常，KPS评分90分，NRS评分0分消化道反应2级，骨髓抑制3级
本例患者诊断食道癌IV期，目前指南对于晚期食道癌的治疗建议是使用含铂的双药化疗联合免疫治疗。该患者为食管癌IV期，双肺转移癌，淋巴结转移癌（左肺门），脑转移癌放疗后，已给予食道局部放疗、部放疗以及化疗联合免疫治疗后进展。
本例患者先采用1个周期的诱导化疗方案：紫杉醇+奈达铂,q3w，共4周期，尼妥珠单抗200mg，qw，共连用6周，患者整个治疗过程中耐受性好，消化道反应及骨髓移植可耐受，反应较轻，未发现异常，最终疗效评估PR，疗效显著。但停止尼妥珠单抗联合化疗后约半个月出现疾病进展，建议患者继续加用尼妥珠单抗靶向治疗，但因患者经济原因终止靶向治疗。
